LEMBAGA BIMBINGAN BELAJAR ..........................................“Genius” alamat Jl P. Djuminah Ds. Darupono telp 081228551244
FORMULIR PENDAFTARAN
Nama:
Jenis kelamin :
Alamat :
Tgl Lahir :
Telepon :
Nama Ortu :
Telp Ortu :
Biaya pendaftaran Rp. 15.000 ( lima belas ribu )
No | Paket yang Diikuti | Kelas | Jumlah yang harus dibayar tiap bulan per peserta | Jumlah rombongan | Ket |
1 | Fisika, Matematika | ix | Rp. 30.000 | Min 10 peserta | |
2 | Fisika, B.Inggris | ix | Rp. 30.000 | Min 10 peserta | |
3 | Matematika, B.Inggris | ix | Rp. 30.000 | Min 10 peserta | |
4 | Fisika, Matematika,B. Inggris | ix | Rp. 40.000 | Min 10 peserta |
Ket : Pembayaran kursus pada pertemuan ke 1 bersamaan dengan pendaftaran pembayaran .......berikutnya pada setiap awal bulan ,maksimal minggu ke 2
Kaliwungu tanggal......,...................2011
Mengetahui, ........
Orang Tua..........
( )
